terça-feira, 7 de agosto de 2012

Hipospádias



É uma malformação congênita da uretra e do pênis, relativamente frequente. É observada em 1 de cada 300 rapazes.
A uretra não se desenvolveu normalmente e o meato urinário (orifício por onde sai a urina) está situado fora da glande (a cabeça do pénis). O meato pode estar logo por baixo da glande, mas também pode estar em qualquer ponto do rebordo inferior do pénis ou no escroto e pode ainda estar logo à frente do ânus. Como o pénis também não se desenvolveu normalmente, tem um aspecto recurvado para baixo. O prepúcio está fendido na porção inferior e forma um capuz volumoso por cima da glande. Na ereção, o pénis pode não conseguir ficar direito, tomando o aspecto de um anzol. Os rapazes com esta malformção não conseguem urinar para a frente; o jacto urinário é dirigido para os pés, pelo que a micção deve ser feita na posição de sentado, como as meninas.
Pode ter apresentações várias, indo de pequena gravidade até formas muito graves, com uma configuração pseudo-feminina.
Na forma menos grave o prepúcio não está fendido e a malformação da uretra só é visível quando aquele é arregaçado. A uretra está moderadamente fendida, dando uma grande dimensão ao meato urinário.
   

Nesta forma, na maior parte dos casos não é necessário qualquer tratamento. No entanto, quando o meato urinário é de grandes dimensões, pode ser conveniente fazer uma cirurgia correctiva, em ambulatório.
No hipospádia glandular o prepúcio está fendido e o meato urinário não está no extremo da glande, mas por baixo desta. É quase sempre muito pequeno.

Hipospádia glandular
   

Numa primeira fase e de imediato, é necessário alargar o meato urinário com uma meatoplastia, que é uma intervenção muito simples e curta, em ambulatório. Mais tarde é preciso colocar o meato urinário no extremo da glande, na posição normal, com uma plastia da uretra distal. É uma cirurgia que exige 2 a 3 dias de hospitalização.

Aspecto após a reconstrução cirúrgica
   
Aspecto após a reconstrução cirúrgica
   

No hipospádia peniano parte da uretra está aberta.

No hipospádia peniano parte da uretra está aberta
   

É necessário fazer uma reconstrução dessa porção da uretra e reconfigurar o pénis. A hospitalização necessária é de 2 a 3 dias.

Aspecto dois meses depois da cirurgia
   
Aspecto um ano depois
   

No hipospádias peno-escrotal a situação é mais complexa. O meato urinário está no escroto e a uretra peniana não existe. Além disso há uma corda fibrosa na porção inferior do pénis que repuxa a glande para baixo, dando ao pénis o aspecto de uma vírgula..

Hipospádias peno-escrotal
   
Hipospádias peno-escrotal
   

Hipospádias peno-escrotal
   

Habitualmente é necessário proceder primeiro a um endireitamento do pénis. Depois, numa segunda cirurgia, faz-se a reconstrução da uretra e do pénis. A primeira cirurgia requer 24 a 48 horas de hospitalização. A segunda cirurgia necessita 3 a 5 dias de hospitalização. Em alguns casos, o aspecto do prepúcio pode não ficar perfeito no final destas cirurgias. Se isso acontecer, uma plastia final do prepúcio pode ser realizada em regime ambulatório.

Resultado final depois de uma cirurgia de endireitamento do pênis e uma segunda cirurgia, reconstrução da uretra do pênis.
   

A forma mais grave é o hipospádias perineal. A uretra está quase totalmente aberta, o pênis parece um grande clitóris, o escroto está dividido, parecendo dois grandes lábios de uma vulva. Como este aspecto levanta dúvidas quanto ao sexo real, designa-se como ambiguidade sexual (como nos casos tratados na seção das alterações da diferenciação sexual). Logo que o bébé nasce é fundamental proceder a exames especiais para definir o sexo.

Hipospádias perineal
   
Hipospádias perineal
   

Para se obter um bom resultado estético e funcional na correção do hipospádias perineal são necessárias 2 a 3 cirurgias, necesitando cada uma delas 2 a 5 dias de hospitalização.

Aspecto depois da 2ª cirurgia
   
Aspecto final, após 3ª cirurgia
   


2 comentários:

  1. Eu nasci com hipospádia, já fiz duas cirurgias. É algo muito complicado de se lidar.

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    1. Oi Luis Feltrin, qual sua idade ? Você diz que já fez duas cirurgias e quais foram os resultados alcançados nelas? Partilhe comigo e com meus leitores como é conviver com isto, fale sobre suas cirurgias, sobre como era e comoe está... pode ilustrar com fotos se quiser ou apenas falar, pode conversar direto comigo pelo meu email, ok? abilio_machadof@yahoo.com.br

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