quinta-feira, 16 de janeiro de 2014

Cirurgia da próstata

Cirurgia da próstata: quando ela deve ser feita?

  A próstata1 é uma glândula2 reprodutiva masculina que produz o fluido que carrega o esperma3, situada na base da bexiga4. Ela envolve a uretra5, tubo final de excreção da urina6, que passa por dentro dela. A próstata1 cresce bastante com o passar da idade, podendo atingir várias vezes seu tamanho inicial. Esse crescimento geralmente causa problemas urinários aos idosos.
1 Próstata: Glândula que (nos machos) circunda o colo da BEXIGA e da URETRA. Secreta uma substância que liquefaz o sêmem coagulado. Está situada na cavidade pélvica (atrás da parte inferior da SÍNFISE PÚBICA, acima da camada profunda do ligamento triangular) e está assentada sobre o RETO.
2 Glândula: Estrutura do organismo especializada na produção de substâncias que podem ser lançadas na corrente sangüínea (glândulas endócrinas) ou em uma superfície mucosa ou cutânea (glândulas exócrinas). A saliva, o suor, o muco, são exemplos de produtos de glândulas exócrinas. Os hormônios da tireóide, a insulina e os estrógenos são de secreção endócrina.
3 Esperma: Esperma ou sêmen. Líquido denso, gelatinoso, branco acinzentado e opaco, que contém espermatozoides e que serve para conduzi-los até o óvulo. O esperma é o líquido da ejaculação. Ele é composto de plasma seminal e espermatozoides. Este plasma contém nutrientes que alimentam e protegem os espermatozoides.
4 Bexiga: Órgão cavitário, situado na cavidade pélvica, no qual é armazenada a urina, que é produzida pelos rins. É uma víscera oca caracterizada por sua distensibilidade. Tem a forma de pêra quando está vazia e a forma de bola quando está cheia.
5 Uretra: É um órgão túbulo-muscular que serve para eliminação da urina.
6 Urina: Resíduo líquido produzido pela filtração renal no organismo, estocado na bexiga e expelido pelo ato de urinar.
O que é a próstata1?

A próstata1 é uma glândula2 reprodutiva masculina que produz o fluido que carrega o esperma3, situada na base da bexiga4. Ela envolve a uretra5, tubo final de excreção da urina6, que passa por dentro dela. A próstata1 cresce bastante com o passar da idade, podendo atingir várias vezes seu tamanho inicial. Esse crescimento geralmente causa problemas urinários aos idosos. Quando essa glândula2 apenas cresce e não sofre mutação nas suas células7 fala-se de hiperplasia8 benigna da próstata1. Se a próstata1 cresce para fora, sem comprimir a uretra5, não gera sintomas9. A glândula2 também cresce no câncer10 da próstata1, mas nestes casos formam-se nódulos que podem ser notados pelo urologista11 por meio do toque retal. A incidência12 do câncer10 de próstata1 aumenta muito com a progressão da idade (13% aos 60 anos, 45% aos 80 anos e 100% aos 100 anos).

Quando se deve fazer a cirurgia da próstata1?

Consideremos um paciente com hiperplasia8 benigna da próstata1. Nesses casos, a opinião do paciente é muito importante porque ela não ameaça a sua vida, mas o seu conforto, e só exige cirurgia quando as consequências que acarreta se tornam muito incomodativas ou comprometem demais a qualidade de vida da pessoa. A principal consequência dela é que aumenta muito a frequência com que a pessoa tem de urinar, ocasiona alguma dificuldade de urinar, diminui muito a força do jato urinário e a quantidade de urina6 eliminada a cada vez. Esses sintomas9 são muito incomodativos, sobretudo à noite, acordando o paciente por diversas vezes durante o sono. Enquanto os sintomas9 forem menos intensos e não forem sentidos como um incômodo muito grande, a cirurgia não deve ser feita. Algumas medicações, como a finasterida, por exemplo, podem diminuir um pouco o tamanho da próstata1. Os bloqueadores alfa-adrenérgicos13 podem abrir o canal da uretra5 e por vezes aliviar os sintomas9, fazendo com que os pacientes passem a urinar melhor.
Como se processa a cirurgia da próstata1?

Nos casos de hiperplasia8 benigna da próstata1 a cirurgia é feita por via uretral14 e chamada de ressecção transuretral15 de próstata1. O cirurgião introduz através da uretra5 um endoscópio (fino tubo contendo uma câmera de TV na sua extremidade) e retira a porção do tecido16 prostático que a esteja comprimido. O paciente pode deixar o hospital depois de dois dias, após retirar a sonda que foi colocada na sua uretra5, mas no mesmo dia já pode assentar-se e ver televisão, por exemplo. Os receios dos pacientes de que essa cirurgia possa causar impotência17 sexual e incontinência urinária18 não têm muito fundamento e ela, na verdade, quase nunca chega a prejudicar a função sexual nem a micção19. Recentemente, têm sido tentados outros métodos alternativos para solucionar os problemas causados pela hiperplasia8 benigna da próstata1, como a crioterapia20, a aplicação de raios laser e a infiltração da glândula2 com álcool absoluto, etc., mas essas técnicas ainda não têm um uso extensivo.
Nos casos de câncer10 de próstata1, deve-se procurar saber se o tumor21 se localiza dentro ou fora da glândula2, porque isso fará diferença no tratamento. Se ele é interno pode-se fazer cirurgia, radioterapia22 ou braquiterapia23. Se externo, pode ser tratado com hormônios e optar-se por fazer ou não cirurgia e radioterapia22. A cirurgia para o caso - prostatectomia aberta - pode ser feita com anestesia24 geral ou espinhal e consiste da retirada da próstata1, e com ela, do tumor21, por meio de uma incisão25 feita abaixo do umbigo26 ou no períneo27. Nesse caso, o paciente permanece no hospital por quatro ou cinco dias, pelo menos. A radioterapia22 consiste na aplicação diária, durante seis a sete semanas, de um feixe concentrado de irradiação. É um tratamento mais simples do que a cirurgia, mas os resultados podem não ser tão radicais. A braquiterapia23 é uma modalidade de radioterapia22. Consiste na colocação de agulhas na próstata1 do paciente, através das quais são implantadas sementes radioativas dentro da glândula2.

Como evolui a cirurgia da próstata1?

A cirurgia de hiperplasia8 benigna da próstata1 geralmente é bem sucedida e definitiva e quase nunca ocorrem complicações.
As recidivas e a necessidade de uma nova cirurgia apenas ocorrem em 4 a 5% dos casos.
A cirurgia de hiperplasia8 benigna da próstata1 é segura.
No caso de câncer10 da próstata1, a cirurgia é o método que oferece melhores porcentagens de cura, apesar do risco maior de impotência17 sexual e de perda involuntária28 de urina6.

Quais são as medidas que em alguns casos podem dispensar ou protelar a cirurgia da próstata1?

  • Urine prontamente, assim que sentir vontade.
  • Programe suas micções29 com menores intervalos de tempo, mesmo que não sinta necessidade de urinar.
  • Urine sempre antes de dormir.
  • Evite o álcool e a cafeína, sobretudo à noite. Essas substâncias excitam a bexiga4.
  • Divida os líquidos ao longo do dia e não beba uma grande quantidade de uma vez.
  • Evite tomar líquidos antes de dormir.
  • Procure reduzir o estresse, porque ele pode levar a uma micção19 mais frequente.
  • Use medicamentos, conforme orientação médica. 
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ABC.MED.BR, 2013. Cirurgia da próstata

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